N海都记者 林宝珍通讯员 游昌财
今年43岁的蔡女士来自厦门，11年前发现鼻咽癌，经放化疗后好转。两年前，她的右颈部又突然冒出一个肿物，检查后被诊断为鼻咽癌复发并右颈淋巴结转移。这一次，在当地医院接受了标准治疗后，肿瘤仍在增大，直到转诊到福建省肿瘤医院，治疗团队采用综合治疗和个性化的治疗方案，才将肿瘤“扼制”住。目前蔡女士已恢复正常工作和生活。
福建省肿瘤医院院长陈传本教授介绍，鼻咽癌治疗以精准调强放疗为主，福建省肿瘤医院是我省最早开展放疗的单位，拥有全省最强大的放疗团队和设备，收治了全省50%以上的鼻咽癌患者，五年生存率达80%以上，不少复发转移的疑难患者转诊到该院后，都获得了良好的疗效。
【资料图】
福建省肿瘤医院头颈放疗科专家团队在讨论疑难病例
01
鼻咽癌复发并迅速增大
个性化治疗后“治愈”
据介绍，近年来，蔡女士一直很小心，定期复查。然而，2020年12月，她的右颈处突然长出一个肿物，并迅速增大，没过多久周围皮肤出现破损，到医院一检查，被告知是“鼻咽癌放化疗后右颈淋巴结转移”。蔡女士赶紧到当地医院接受治疗，但是经过6个周期的全身化疗和4个周期的免疫治疗后，复查磁共振提示，右颈处的肿物仍在增大。
为了获得更好的治疗，2021年3月，蔡女士转诊到福建省肿瘤医院，该院鼻咽癌医疗团队接诊了她。
“入院检查显示，患者虽然接受了规范的治疗，完成了鼻咽癌复发的标准化的化疗，但效果并不好，肿块很大，还存在淋巴结转移，脖子的肌肉和皮肤也受到了损害，甚至出现了皮肤破损。”
邱素芳主任介绍。根据蔡女士的病史和当时的身体状况，医疗团队决定调整化疗方案，进行全身化疗，令人惊喜的是，蔡女士对这种方案非常适应，在进行了3个周期的化疗后进行复查，发现肿瘤缩小了一半。随后，团队又给蔡女士进行右颈部调强适形放疗，敏感度也相当好；期间还配合靶向治疗，也取得了不错的疗效。
2021年6月，也就是蔡女士转诊到省肿瘤医院治疗3个月后，复查显示，其右颈部的肿瘤已全部消失。之后，蔡女士一直定期复查，至今没有再次出现肿瘤复发的情况，一度难治的鼻咽癌相当于临床治愈了。
02
难治性鼻咽癌肝转移
多方案综合治疗后肿瘤消失
42岁程先生是一位鼻咽癌复发患者。2016年，他首次发现自己患上了中期鼻咽癌，并在福州的一家三甲医院接受了标准的根治性放化疗，幸运的是，病情得到了好转。然而，就在即将迎来五年复查的2022年3月，却意外发现肝脏近膈顶处出现了一个3.7cm×2.8cm的占位病灶，被怀疑是鼻咽癌的肝转移。随即，他转到福建省肿瘤医院放疗科就诊。
邱素芳主任医师团队接诊了他。为了确诊病情，程先生接受了PET-CT全身扫描，结果显示肝脏和腹膜后淋巴结均有转移灶。随后，通过肝穿刺病理检查和免疫组化，医生们证实了肝转移的原发病灶在鼻咽癌。
面对鼻咽癌肝转移的挑战，邱素芳主任向程先生的家人介绍了治疗预后并不乐观的情况。然而，他们仍然希望全力以赴治疗。为了制定最佳的治疗方案，医院组织了全院大讨论。专家们反复讨论后，给程先生制定了“全身化疗+免疫治疗+靶向治疗+SBRT(立体定向放疗)”的综合治疗方案。
2022年3月到6月，程先生毅然接受了6个周期的的全身化疗，期间配合靶向治疗和免疫治疗维持；7月中旬，又行肝、腹膜后淋巴结转移灶局部SBRT放射治疗。这一系列的治疗措施都得到程先生及家人积极配合，治疗过程很顺利。在治疗期间，专家团队通过不断的复查和监测，对程先生的病情进行了及时的评估。
2022.03.11PET-CT：肝VIII段低密度影，大小约3.7cm×2.8cm
2022.05.08化疗两周期后复查肝脏MRI：肝VIII段低密度影，大小约2.3cm×1.9cm
2022.09.21肝脏放疗结束后复查肝脏MRI：肝VIII段转移灶治疗后改变，病灶基本消失。
2023.01.14定期复查肝脏MRI：肝VIII段转移灶治疗后改变，未见复发征象。
2023. 04.26复查肝脏MRI：肝VIII段转移灶治疗后改变，未见复发征象。
“医生们定期进行肝脏磁共振检查，结果显示肿瘤逐渐缩小，如同拨云见日。”邱素芳主任介绍，鼻咽癌治疗一定要边观察边调整，根据病人的实际情况和疗效来调整治疗方案及强度、在综合治疗的同时，又要具有个体化特点。
当放疗结束后程先生再进行复查时，喜讯传来——肿瘤完全缓解，已经在影像学上消失不见了，程先生一家开心不已。
目前，程先生仍在接受免疫维持治疗，密切随访。
03
创新成果获43家医院推广应用
科研项目获省科技进步奖一等奖
福建省肿瘤医院头颈放疗科专家团队为第一次放疗的患者复位验证
我国南方地区，如广东、广西、海南、湖南、福建等省份，是鼻咽癌的高发地区，约占全球发病率的50%。仅福建省肿瘤医院每年接诊的鼻咽癌患者就有数千例，占全省收治量的一半。该医院的鼻咽癌五年生存率超过80%，达到国际领先水平。
陈传本教授介绍，尽管鼻咽癌的疗效较好，但在诊治方面仍存在一系列重点、难点的科学问题。比如，约20%的患者可能会面临鼻咽癌的复发和转移，如何准确预测预后成为重要问题。难治性鼻咽癌的治疗策略选择也是一个难题。免疫治疗对患者的有效率仅为20%-40%，如何精准筛选患者，避免过度治疗，是重点问题。另外，晚期鼻咽癌的治疗效果较差，如何早期筛查和诊断成为关键研究方向。
为此，由陈传本教授和邱素芳教授领衔，福建省肿瘤医院与福建师范大学合作开展了“鼻咽癌诊疗新技术的系列研究及应用”项目。项目历时十余年，在国自然基金和省自然基金的支持下取得了五个创新成果：
1、建立了基于精准调强放疗的鼻咽癌肿瘤体积预测预后新方法，为个体化精准治疗提供了依据。
2、构建了复发鼻咽癌的精准调强放疗技术体系，使患者的无病生存率达到65.8%，并降低了15%的后遗症发生率。
3、在国内率先开展了局部晚期鼻咽癌及残留病灶的优选治疗技术，极大地改善了局部晚期鼻咽癌患者的治疗抵抗力，并提高了治疗的敏感性。
4、发现了鼻咽癌免疫治疗的新靶点和免疫预后风险模型，为精准筛选适宜的免疫治疗患者提供理论支持，避免过度治疗。
5、首次在国际上建立了基于拉曼光谱血液检测的鼻咽癌筛查技术，为鼻咽癌的筛查和治疗开辟了新方向。
福建省肿瘤医院的鼻咽癌研究成果在4万余例鼻咽癌临床验证中取得显著治疗效果和社会效益。目前在国内外已有43家医院推广应用，包括37家三甲医院和国际肿瘤专科医院。项目组参与撰写了国内首个《鼻咽癌标志物临床应用专家共识》，研究成果还被收录于权威专业教科书，并在国际放疗学术会议上广泛交流和汇报。
2022年12月，“鼻咽癌诊疗新技术的系列研究及应用”荣获2021年度福建省科学技术进步奖一等奖。
